Инфекционные и паразитарные болезни

В предыдущих беседах мы упоминали иногда о возбудителях  заболеваний,  таких как различные инфекции и паразиты. Сегодня коснемся более подробно о некоторых серьезных заболеваниях, причинами которых являются различные  конкретные инфекции и паразиты. Чаще всего эти возбудители заболеваний поражают желудочно-кишечный тракт, печень и поджелудочную железу. Заболевания могут протекать в скрытой форме, но могут быть и тяжелые формы инфекционных и паразитарных болезней, требующих лечения только в стационаре. Мы будем вести речь о заболеваниях встречающихся наиболее часто и требующих серьезного внимания.

Амебиаз — это протозойная инфекция. Различают кишечную и внекишечную формы амебиаза. Возбудителем заболевания является гистолитическая амеба. Она проникает в организм человека через рот в виде цисты (зародыш ). Основная локализация вегетативных форм (зрелых форм) паразита толстая кишка. Амебы часто обитают только в просвете кишки, не вызывая никаких патологических реакций и выделяются с калом в виде цист (состояние цистоносительства). В других случаях зрелые формы амебы приобретают возможность  проникать в толщу  слизистой кишки, интенсивно размножаться и фагоцитировать (поглощать) эритроциты, это тканевая форма амебы или гематофаг. На месте размножения гематофагов возникает воспаление с образованием язв. При заносе с током крови гематофагов в печень и другие органы, формируются амебные абсцессы.

Амебы под микроскопом

 Инкубационный период заболевания длится от 1 недели до 3-х месяцев. Во время предшествующее развернутой форме заболевания, пациенты отмечают (слабость, снижение аппетита, боли в животе без четкой локализации). Это состояние сменяется дизентерийным синдромом, развивается понос от 5 до 20 раз в сутки. Стул вскоре приобретает слизистый характер с примесью крови. Иногда выделения приобретают характер «малинового желе». Появляются ложные позывы на стул, живот вздут, болезненный. Увеличение количества лейкоцитов в крови. Без специфического лечения, амебиаз приобретает длительное течение с рецидивами обострений. Наиболее грозным осложнением кишечного амебиаза, является перфорация стенки толстой кишки с развитием перитонита, иногда с кишечным кровотечением.

Внекишечный амебиаз наиболее часто проявляется как абсцесс печени. Иногда абсцесс прорывается в грудную полость, приводя к поражениям легких и плевры. Внекишечный амебиаз может развиваться не только в острый период кишечного амебиаза, но и месяцы и годы спустя. Диагноз кишечного амебиаза основывается на обнаружении цист или амеб в свежевыделенных фекалиях пациента. Внекишечным амебиазом нередко болеют граждане России, работавшие в тропиках, а также любители экзотических поездок  в теплые страны во все времена года. При установленном диагнозе,  больные лечатся в инфекционных отделениях, принимая специфическую терапию под контролем врача инфекциониста.

Гименолепидоз – кишечный гельминтоз, вызывается мелкой цистодой  (карликовый цепень). Основной источник возбудителя – человек.С его фекалиями выделяются инвазионные яйца карликового цепня во внешнюю среду.  При попадании их в рот и кишечник здорового человека он заболевает данным гельминтозом. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая развивается, прикрепившись к микроворсинкам слизистой кишки. Черех две недели появляются взрослые особи, паразитирующие в тонком кишечнике человека. Продолжительность жизни карликового цепня в организме человека в большинстве случаев не превышает 1-2 месяца. Каликовый цепень наиболее распространен в Средней Азии и Казахстане. В легких случаях заболевание протекает скрытно, без явных признаков.

Карликовый цепень

 При большой интенсивности инвазии наблюдаются: головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, раздражительность, у детей в сочетании с неврологическими расстройствами (судорожными припадками, обмороками и проч.). Характерны кишечные расстройства: снижение аппетита, тошнота, слюнотечение, отрыжка, неустойчивый стул, часто боли в области пупка, иногда симптомы гастрита с пониженной кислотностью, колита. Диагноз основывается на обнаружении яиц гельминтов или взрослых паразитов в фекалиях больных. В крови повышен уровень эозинофилов. Диагностика и лечение проводится в специализированных стационарах.

Дизентерия бактериальная – оострое заболевание, которое характеризуется симптомами общей интоксикации и поражением толстой кишки. В отдельных случаях бактериальная дизентерия может переходить в хроническую форму. Возбудителями бактериальной дизентерии является группа, так называемых шигелл, Флекснера, Зонне, Григорьева – Шига и др. Дизентерийные токсины воздействуют на стенку сосудов, на центральную нервную систему, периферические нервные узлы. Типично поражение слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, (отечность, точечные кровоизлияния, эрозии, мелкие язвы.   При этом заболевании инкубационный период длится от одного до семи дней, чаще 3 дня. Дизентерия начинается остро. Ведущими являются признаки интоксикации и поражения толстой кишки. Интоксикация характеризуется повышением температуры тела, ознобом, снижением аппетита, слабостью, разбитостью, головной болью, пульс редкий, снижение артериального давления. Поражение желудочно-кишечного тракта характеризуется вначале тупыми разлитыми болями по всему животу постоянного характера, затем становятся острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боли усиливаются перед дефекацией, возникают тенезмы (ложные позывы на стул), тянущие боли в области прямой кишки. Пальпация живота (ощупывание) болезненна по ходу толстой кишки,  преимущественно в зоне сигмовидной кишки.  Стул учащен, испражнения вначале имеют каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови, в тяжелых случаях при акте дефекации выделяется лишь небольшое количество слизи с кровью. При острой дизентерии легкие формы наблюдаются у 70-80% больных. Самочувствие больных при этой форме страдает мало. Температура тела слегка повышена первые два дня, потом приходит к норме. Боли в животе не значительные, ложные позывы отсутствуют, стул3-5 раз в сутки. Спазм сигмовидной кишки наблюдается часто, но болезненность ее почти отсутствует.

Возбудители дизентерии — шигеллы

При среднетяжелой форме дизентерии самочувствие заметно нарушается, боли в животе явные, головная боль, озноб, температура повышается, нарушается сон и аппетит. В ближайшие часы от начала заболевания жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови, сопровождается схваткообразными болями в животе, ложными позывами. Симптомы интоксикации нарастают, температура доходит до 39 градусов, язык сухой, обложен серым налетом, спазмы и боли в сигмовидной кишке (внизу живота слева).

Тяжелая форма заболевания протекает с резко выраженными симптомами общей интоксикации, температура до 40 градусов. Выражены слабость, вялость. Аппетит отсутствует. Больные заторможены, апатичны, кожные покровы бледные, пульс частый, слабый артериальное давление значительно снижено. У некоторых больных развивается токсический шок, давление падает, кожные покровы бледные с цианотическим оттенком, сердцебиение частое, одышка. Частота стула доходит до 30-50 раз в сутки с мучительными ложными позывами. Стул слизисто-кровянистый. При особо тяжелом течении наступает открытие сфинктера заднего прохода из которого непрерывно выделяется кровянистая слизь. Слизистая оболочка нижних отделов толстой кишки при этой форме дизентерии резко изменена, кровянистые эрозии, язвы, кровоизлияния под слизистую.

Хроническая дизентерия может протекать в рецидивной и непрерывной формах. При рецидивной форме дизентерии периоды обострения чередуются с периодами полного клинического благополучия, которые могут продолжаться от нескольких недель до 2-3 месяцев. При затяжной форме первично начавшееся заболевание не проходит полностью, уменьшается лишь интенсивность его клинических проявлений. Для диагностики не тяжелых форм используется ректороманоскопия (визуальный осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью диагностической трубки). Тяжело больным ректороманоскопия не проводится. Больные с легкими формами заболевания могут лечится дома, при тяжелой и средне-тяжелой формах показано стационарное лечение в условиях инфекционного  отделения.

Описторхоз –  гельминтоз с преимущественным поражением печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.  Возбудитель болезни – кошачья двуустка, паразитирует в желчных протоках, печени, поджелудочной железе и в желчном пузыре человека, кошек и собак. Яйца взрослого паразита выделяются с фекалиями, их дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, в теле промежуточного хозяина моллюска, и дополнительного хозяина – рыбах семейства карповых.  В них формируется инвазионная (заразная) для человека личинка – метацеркарий, которым человек заражается при поедании сырой или вяленой рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочек и проникают в желчные пути. Через 2 недели они превращаются в половозрелых гельминтов. Описторх представляет из себя червя листовидной формы размерами 5-6 мм. В организме человека описторх живет 10-20 и даже 40 лет. Известны большие очаги заболеваемости в Западной Сибири, Казахстане, в Пермской области и на Украине.

Инкубационный период заболевания длится около двух недель. Течение болезни может быть разнообразным: от бессимптомных  форм до тяжелой инвазии, иногда со смертельными исходами. В ранней стадии на первый план выступают явления интоксикации(отравления) – повышение температуры,  мышечные и суставные боли, со стороны живота – тошнота, рвота, понос, увеличение печени и селезенки, кожный зуд. В хронической стадии, характерны жалобы на боли вверху живота и в правом подреберье, понос, увеличение и болезненность печени и желчного пузыря, кроме этого слабость, головная боль, головокружение, бессонница, раздражительность. При описторхозе возможно развитие таких осложнений, как хронический холецистит, холангит, разрыв желчных протоков с возникновением желчного перитонита. Может быть также хронический панкреатит и гепатит.

В диагностике описторхоза существенное значение имеют: проживание в эндемичной зоне, употребление в пищу сырой или вяленой рыбы карповых пород. Паразитологический диагноз основывается на данных исследования фекалий и содержимого 12-ти перстной кишки, полученного путем дуоденального зондирования пациента. Во всех порциях желчи находят увеличенное число лейкоцитов, а также слизь и яйца паразитов. Проводится также УЗИ органов живота. Профилактика описторхоза заключается в обязательной дегельминтизации больных людей (изгнание паразитов), как основного источника инвазии в эндемичных районах, предохранение водоемов от фекального загрязнения и употребление в пищу только термически обработанной рыбы, соблюдения правил копчения, соления и замораживания рыбы.

Стронгилоидоз — это гельминтоз вызываемый нематодой, круглым червем. Взрослые гельминты паразитируют в слизистой оболочке тонкого кишечника, при интенсивной инвазии они могут находиться в конечном отделе желудка, переходящего в 12-ти перстную кишку, они могут быть и в толстом кишечнике и желчных ходах. Паразиты раздельнополые. Взрослая самка откладывает яйца в которых содержаться неинвазионные личинки в просвете кишечника личинки выходят из яиц, с калом попадают в почву, где прекращаются в инвазионные личинки. При контакте обнаженных участков кожи с активной личинкой, она проникает через кожу в организм человека. Здесь они в течение 2-4 недель мигрируют в легкие и бронхи, откуда попадают в кишечник и становятся половозрелыми особями. При запорах, превращение неинвазионных личинок в инвазионные происходит прямо в кишечнике.

Возбудитель стронгилоидоза — нематода

 Симптомы инвазии проявляются через 2-3 недели после заражения. В ранней стадии проявляется лихорадка, зуд кожи, крапивница, местные отеки, кашель, иногда приступы удушья. Довольно часто стронгилоидоз протекает бессимптомно. В хронической, кишечной стадии ведущими являются 4 основных синдрома. 1. Постоянная боль в области правого подреберья и понос.  Боли в животе, понос, снижение кислотности желудка, 2. При тяжелых формах стронгилоидоза понос становится непрерывным, стул приобретает гнилостный характер, содержащий слизь и кровь. Наступает обезвоживание организма и пациент теряет в весе. 3. Аллергический синдром определяется высыпаниями на коже, быстро прогрессирующим поражением кожи типа крапивницы, поражается кожа живота, спины, груди, ягодиц, 4. Легочный синдром, проявляется в виде кашля, часто с мокротой и кровохарканьем.

Стронгилоидозом болеют годами, диссеминированный (распространенный) стронгилоидоз может давать летальные исходы. Диагноз стронгилоидоза основан на обнаружении личинок в содержимом двенадцатиперстной кишки и в фекалиях пациента. Профилактика стронгилоидоза заключается в охране внешней среды от фекального загрязнения. Необходимо избегать контакта кожи с загрязненной почвой. Грубые нарушения этих требований могут привести к эпидемическим вспышкам заболевания, например в психиатрических стационарах. Лечение больных у инфекциониста, тяжелые формы подлежат госпитализации.

Аскаридоз — заболевание аскаридозом довольно распространено в нашей стране, особенно  в сельской местности. Возбудителем данной инвазии является человеческая аскарида, которая представляет из  себя круглого червя белого или желтоватого цвета, длина которого варьирует от 8-10 см. до 15-20 см. иногда более. Если человек заболел аскаридозом, то он должен лечиться в обязательном порядке, или аскариды будут активно размножаться в кишечнике, затруднять переваривание пищи и возможно заполнение червями отдельных участков кишки и образование кишечной непроходимости, а это влечет за собой тяжелые последствия для пациента.

Аскариды

Яйца аскарид попадают во внешнюю среду с калом больного человека и могут сохраняться в земле очень длительное время. Работая с землей и употребляя в пищу не мытые овощи и фрукты, для человека очень велика опасность заражения яйцами аскарид при еде. При проглатывании яиц гельминта и происходит заражение. В кишечнике яйца превращаются в половозрелые особи и также становятся источниками новых яиц. Взрослые аскариды заселяют весь кишечник и могут выделяться с калом больного. В кишечнике аскариды травмируют слизистую оболочку кишки, желчных ходов, выделяют токсические для организма человека вещества. По желчным ходам они могут проникнуть в желчный пузырь и поджелудочную железу.

Находясь в желчном пузыре, они могут вызвать воспаление его – холецистит, а закупоривая желчные ходы могут вызвать механическую желтуху. Оба этих осложнения могут повлечь за собой хирургическое вмешательство. Как и полная обтурация просвета тонкой кишки, тоже является показанием к операцию. Миграция гельминтов может вызывать абсцедирование в печени и поджелудочной железе. После излечения от аскаридоза человек может заболеть повторно, поскольку стойкого иммунитета от гельминта нет. При повторном заражении симптомы заболевания, как правило выражены слабее, но несмотря на это при  подтверждении диагноза аскаридоз, лечение должно проводиться в специальных инфекционных отделениях под контролем врачей специалистов.

В клиническом течении и развитии инвазии выделяют две стадии аскаридоза, ранняя стадия миграции и поздняя стадия – кишечная. В раннюю стадию аскаридоза проявления болезни выражены слабо. Больной отмечает недомогание, головокружение, слабость.  Когда аскаридоз перешел в кишечную фазу своего течения, появляются уже более тяжелые его признаки: утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в животе без четкой локализации, поносы, иногда запор. Аскаридоз в силу интоксикации воздействует и на другие органы. В частности у больных отмечается снижение артериального давления, редкий пульс, картина бронхита или бронхиальной астмы. Когда появляются такие признаки, значит больному уже показано стационарное лечение.

Тениаринхоз —  Кишечный гельминтоз, возбудителем которого является  бычий цепень. (тениаринхус сагинатус). В  окончательном хозяине –человеке бычий цепень паразитирует в виде длинного червя. В промежуточном хозяине – крупный рогатый скот в виде личинки (цистицерка).Зрелые членики цепня, содержащие яйца с зародышем (онкосферой), выделяются с фекалиями, пассивно или активно выползают из ануса,это  важная особенность данного гельминтоза1 В организме промежуточного хозяина цистицерки локализуются в мышцах. Человек заражается при употреблении в пищу сырого, полусырого, вяленого мяса, содержащего инвазионные цистицерки. Рост и созревание гельминта происходит в тонком кишечнике человека. Выделение зрелых члеников цепня начинается через 2,5-3,5 месяца и продолжается   всю жизнь.                       Тениаринхоз часто протекает без жалоб и осложнений. Иногда единственной жалобой больного является выделение члениковЧервя во время дефекации или вне ее. Иногда наблюдается понос, снижение аппетита, изжога, тошнота, умеренные боли в животе, стулможет быть неустойчивым. Довольно частый симптом повышение соляной кислоты в желудке, часто бывают неврозы, головные боли,головокружение, бессонница, раздражительность, рассеянность. Диагноз наличия бычьего цепня устанавливается на основании жалоббольного на выделение члеников из ануса, при обнаружении в фекалиях или на коже вокруг ануса яиц гельминта или его зрелых члеников.

Бычий цепень

Профилактика данного паразита сводится к отказу от употребления в пищу термически слабо обработанного мяса, охранеЖивотноводческих хозяйств от фекального загрязнения, ветеринарной экспертизе мяса. Тениаринхоз часто протекает бессимптомно,Единственным симптомом может быть выделение зрелых члеников червя, умеренно выраженные нарушения стула, поносы или запоры, тошнота, рвота, боли в животе, обмороки. Для изгнания червя существуют довольно сложные лечебные схемы которые можно провести только в условиях специализированного стационара.

Вопросы, ответы, комментарии